هفتمین دوره کارشناسی ارشد آموزش پزشکی (مجازی)
1.
نام
*
2.
نام خانوادگی
*
3.
جنس
مرد
زن
*
*
4.
نام پدر
*
5.
تاریخ تولد
*
6.
شماره شناسنامه
*
7.
کد ملی
*
8.
رشته
*
9.
آخرین مدرک تحصیلی
عضو هیات علمی
دکترای حرفه ای
کارشناسی ارشد در یکی از رشته های علوم پزشکی
دانشجوی دکترای حرفه ای عضو دفتر استعدادهای درخشان
*
*
10.
دانشگاه اخذ آخرین مدرک تحصیلی
*
11.
وضعیت شغلی
هیئت علمی
غیر هیئت علمی
*
12.
رتبه دانشگاهی
استاد
دانشیار
استادیار
مربی
کادر شاغل در مراکز دفاتر توسعه آموزش
کادر شاغل واحدهای آموزشی و پژوهشی علوم پزشکی
*
*
13.
وضعیت استخدام
رسمی
پیمانی
قراردادی
طرحی
سایر
*
14.
استان محل فعالیت
*
15.
شهر محل فعالیت
*
16.
محل کار
*
17.
آدرس کامل پستی
*
18.
کد پستی
*
19.
تلفن محل کار
*
20.
تلفن همراه
*
21.
پست الکترونیکی
*
*
22.
آشنایی با رایانه
عالی
خوب
متوسط
ضعیف
*
23.
آشنایی با زبان انگلیسی
عالی
خوب
متوسط
ضعیف
*
24.
شماره فیش واریزی
*
25.
نام بانک
*
26.
تاریخ واریز
*
27.
لطفا عکس خود را وارد کنید
*
*
کمک: