|
فرم حاضر فقط توسط مسئول ایمنی مرکز قابل دسترسی است و فرد دیگری قابلیت دسترسی به آن را ندارد. |
|
|
|
|
 |
نوع خطا
|
|
|
|
|
|
|
تاریخ خطا :
|
|
|
|
|
|
|
ساعت بروز خطا (بین 1 تا 24) |
|
|
|
|
|
|
شیفت :
|
|
|
|
|
|
|
بخش : |
|
|
|
|
|
|
سمت گزارش دهنده خطا :
|
|
|
|
|
|
|
سمت خاطی :
|
|
|
|
|
|
|
خطای اتفاق افتاده و دلایل احتمالی بروز آن را شرح دهید :
|
|
|
|
|
|
*
|
|
|
|
|
|
|
اهمیت خطا :
|
|
|
|
|
|
|
عارضه یا معضل ایجاد شده :
|
|
|
|
|
|
|
مورد آسیب دیده در این خطا :
|
|
|
|
|
|
|
موارد دیگر در صورت وجود :
|
|
|
|
|
|
|
امکان وقوع مجدد خطا :
|
|
|
|
|
|
|
آیا خطای اتفاق افتاده تکرار شده است :
|
|
|
|
|
|
|
پیشنهاد ات جهت کاهش خطا :
|
|
|
|
|
کمیته ایمنی بیمار- شهریور 93
|
|
|
|
|