 |
شماره نظام پزشکی |
|
|
|
|
|
|
وضعیت نظام وظیفه |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
معلولیت |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
داوطلب چپ دست |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
نام دانشگاه |
|
|
|
|
|
|
نوع سهیمه |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
استان محروم |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
مشمول تبصره 3 بند 4/3آئین نامه |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
مشمول تبصره 2 بند 4/3آئین نامه هستم |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
تاریخ فراغت از تحصیل دوره تخصصی |
|
|
|
|
|
|
تاریخ اخذ مدرک دانشنامه تخصصی |
|
|
|
|
|
|
محل اخذ مدرک دانشنامه تخصصی |
|
|
|
|
|
|
وضعیت خدمات قانونی ضریب K |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
در استخدام دانشگاه علوم پزشکی هستم |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
|
توضیحات: |
|
|
|
|
|
|
محل انجام خدمت خدمات قانونی |
|
|
|
|
|
|
عضو کادر هیات علمی دانشگاه هستم |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
|
|
|
|
وضعیت فراغت از تحصیل دوره تخصص |
|
|
|
|
|
|
متقاضی شرکت در طرح پزشک پژوهشگر هستم |
|
|
|
|
|
**
|
|
|
|
| | | |