رسيدگي به شكايت از داروخانه ها
نام و نام خانوادگي شاکی
شماره تماس:
نام شهرستان/شهر
نام داروخانه
آدرس داروخانه
تاريخ وقوع

نوع شكايت

متن شكايت(لطفا خريد آزاد يا نسخه اي ، زمان خريد با ذكر ساعت مراجعه، تعداد و اسامي اقلام با ذكر كارخانه سازنده در متن شكايت ذكر گردد.درصورت عدم مشاهده دكمه ثبت كليد Tab را فشار دهيد) در صورت داشتن مستندات مي توانيد از طريق دكمه Browse بارگذاري نماييد.