shekayat
شما با پر نمودن فرم زیر می توانید نظرات و پیشنهادات و انتقادات خود را به مسئولان بيمارستان ارسال نمایید. پر کردن خانه های رنگی الزامي مي باشد.
1.
نام و نام خانوادگی
*
2.
کد ملی
*
مقدار فیلد تکراری می باشد
3.
شماره تلفن همراه
*
مقدار فیلد تکراری می باشد
4.
تحصیلات
هیچکدام
دیپلم
کاردانی
کارشناسی
کارشناسی ارشد
دکترا
*
*
5.
نشانی پست الکترونیکی
*
مقدار فیلد تکراری می باشد
6.
آدرس پستی
7.
منبع شکایت
خود بیمار
خانواده بیمار
پرستار
پزشک
پذیرش بیمار / حسابداری
سایر موارد
*
*
8.
موضوع شکایت
*
9.
علل شکایت
برخورد نامناسب کارکنان اداری
برخورد نامناسب کارکنان بخش
کیفیت ارائه مراقبتها
هزینه ها
مدت اقامت در اورژانس
سایر علل
*
*
10.
مستندات
*
لطفا حروفات داخل کادر را وارد کنید:
کمک:
